综合医院儿科住院医师培训中的问题及对策思考

中国医师短缺已经是人所共知的事情，尤其儿科医生荒更为严重，据报道，全国儿科医生缺口达20万[1]，因此国家出台了各种措施鼓励更多的人从事儿科医疗工作。而培养儿科医生的儿科住院医师培训(以下简称住培)工作也就显得任重而道远。目前在全国31个省，自治区和直辖市共有儿科专业培训基地327个，其中13家专科儿科医院和314家综合医院或妇幼医院[2]。可见目前综合医院儿科基地占大多数。而综合医院儿科大多是二级学科，存在亚专业未能细分科的情况，所以住培工作也面临诸多问题。具体分析如下。

1 住培工作中存在的问题

1.1 基础条件：疾病种类少：因为儿科患者总数量虽然很多，但病种相对较少，亚专业中以呼吸、消化、新生儿患者居多，而内分泌、免疫性疾病、血液、神经、泌尿等病种病例数量较少，大多数综合医院的儿科亚专科设置不完善，少见病种的数量往往不足，住院患者数多达不到要求，因此给住培工作带来困难。

1.2 师资条件方面：①因为医生短缺，一般医生都身兼数职，一方面要忙于临床工作、门诊、急诊、夜班等，另一方面还要承担本科教学，研究生教学任务，再加上住培教育，工作任务很重，再加上对住培的理念和要求认识不足，对学员更多的是想让他们“干活”，而“培训”相对不足。②缺乏师资激励制度，有的有制度也不执行，这样更使得教师没有培训积极性，反而觉得是额外的负担。

1.3 过程管理方面：①实际轮转制度与轮转计划多有不符，因为是二级学科，分科不细，所以轮转制度形同虚设，虽然轮转专业不同，但轮转科室没变，所管理的患者种类因为当时的病种病例数不足有时也没有实质性改变。②考核没有标准化题库，所以考核难度各家医院不同，难以保证同质。

1.4 质量控制方面：①教学查房与医疗查房难以区分，教学效果欠佳。非教学医院更加不能保证教学查房质量。②技能操作培训数量不能满足培训要求，操作模型没有专门的儿科模型，而且儿科患者中不合作者居多，影响了操作数量。③综合医院病例数和病种数不能达标，也影响培训质量。

2 解决对策

2.1 基础条件方面：首先领导要重视，协调解决亚专科设置不足的问题。如，有些亚专科不足，可以协调安排到收治儿童患者的成人科室进行培训；如果没有专门的小儿传染病科，小儿传染病由成人感染病科诊治，这样这部分培训内容，是否可以安排到成人感染病科进行等。另外，保证配备足够的儿科床位数，保证住培工作的硬件条件。

2.2 师资方面：①院领导重视师资培训，让培训教师适当减负或建立奖励制度，给予适当补贴，激发教师的积极性。②可以进行教师查房竞赛等，提高教师教学查房的能力。③做好教师评估工作，包括学生评估，教师互评等，激励教师提高教学水平。

2.3 过程管理方面：①制定合理可行的轮转计划，并保证按计划实施：一些亚专业不足可以协调到其他成人科室货其他专科医院培训；还有一些少见病种病例数不足，可以采取集中观摩讨论的方法，当病房中有相关典型病例时，可以召集在院的所有住培生都来关注，或者小课堂集中讨论，让所有学员都有机会学习；也可以通过看网上的视频教程，补足罕见病种的学习。②在国家层面建立统一的考核题库，规范考核内容和形式，保证不同医院培训质量基本一致：可以借鉴美国的住培经验，美国住培工作从1889年成立霍普金斯医院的第一个培训基地，1981年成立The Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)明确对毕业后医学教育认证的职责和统一管理到现在的规范的“重结果”的网络认证数据系统形成也是经历了漫长的过程，美国以住院医师的培养质量来检查培训基地，以网络为依托出台具体衡量住院医生质量的办法，这样有助于保证不同基地培养的医生质量基本一致[3]。

2.4 质量控制：监督加强教学查房的规范化，有助于提高学生临床思维能力。技能操作水平的提高靠多次反复的强化训练，尽量创造条件在模型上多做操作，熟练手法，加强考核后，待有机会时在教师指导下进行实体操作。

3 小结

要做好儿科的住培工作需要多个层面的支持与努力，从国家、医院、科室到教师、学员共同努力，不断完善制度，交流先进经验，为培养出更多更优秀的儿科医生而努力。

文章来源：《中国实用儿科杂志》 网址: http://www.zgsyekzzzz.cn/qikandaodu/2021/0412/840.html