探讨儿科静脉输液中的护理风险因素及对策

0 引言

小儿静脉输液为儿科常见治疗手段，而静脉穿刺是一种最基本且应用最广泛的护理技术操作，但其技术的好坏受多种因素的影响[1]；另外，儿童群体具有特殊性，血管细小不明显，穿刺时容易出现抵触心理，易导致无法一次穿刺成功、药液外渗等情况，外加家属对静脉穿刺技术的期望较高，因此容易出现护患矛盾，不仅影响治疗效果，还有可能导致医疗纠纷[2]。为了进一步提高儿科静脉输液的成功率、顺利开展护理操作，本院对2018 年3 月至2020 年4 月120 例静脉输液患儿的护理风险因素进行了综合分析，并实施了针对性对策，取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院儿科接受静脉输液治疗的患儿120 例，样本纳入时间由2018 年3 月开始，到2020 年4 月结束，对照组男33 例，女27 例，年龄4 个月～9 岁，平均(4.)岁。试验组男35 例，女25 例，年龄5 个月～8 岁，平均(4.)岁。两组一般资料比较，无典型差异性(P＞0.05)，有均衡性。

1.2 方法

对患儿临床资料进行回顾性分析，发现护理风险因素有：(1)护理人员方面：a.心理承受能力差：护理人员心理素质不稳定，对外界各种刺激承受能力低，容易产生抑郁、烦躁和紧张等消极情绪，遇到家属怨言、患儿哭闹等不良刺激时，无法自觉对自身情绪进行调节；儿科护理工作繁琐，风险责任高，患儿输液时，家属陪伴在身侧，并时刻关注，无形中增加了护理人员操作的压力；患儿血管条件差，依从性低下，护理人员担心穿刺失败后遭受家属指责，心理压力过大，容易出现心理失衡，从而影响穿刺成功率；b.护理人员风险意识缺乏：护理人员未与家属进行有效的交流，工作量大，专业知识储备不足，对于家属提出的问题无法耐心详细解答，导致家属的需求无法得到满足，产生不满；c.护理人员责任心缺乏：在日常护理工作中注意力不集中，抱有侥幸心理，未及时解决遇到的问题，最终埋下隐患，导致家属不满。(2)患儿与家属方面：a.患儿方面：儿童静脉细小，分支较多且弯曲隐匿，特别是皮肤颜色较深与肥胖患儿，静脉十分隐匿，穿刺难度较大；儿童性格活泼好动，若家属不能有效辅助护理人员的工作，在穿刺时，将很难固定患儿身体关节部位与头部，即便护理人员穿刺到位，也无法确保能够一次性成功，或穿刺成功，未加强看管，造成患儿拔出针头，导致穿刺失败。b.家属方面：大部分儿科疾病发病急、病情进展快速，而患儿表达能力不足，家属对病情缺乏了解，无法正确估计预后，因此自认为到医院治疗便能够后顾无忧，一旦不满足其治疗要求，便会产生不良情绪，语言粗暴，不尊重护理人员，甚至做出一些过激行为。另外，患儿家属对静脉穿刺技术有着过高的期望，未考虑患儿个体差异，甚至部分家属认为静脉穿刺一次就能成功，以自我为中心，若穿刺不成功，就会产生埋怨心理，对护理人员恶语相向，或做出暴力行为。(3)环境因素：儿科静脉输液环境不佳，受夜间光线暗淡等因素的影响，护理人员判断时容易出现偏差，从而导致静脉穿刺失败；儿科患儿较多，嘈杂的环境无法使患儿保持安静状态；秋冬季节温度较低，若室内温度偏低，易造成患儿四肢受凉，血管受冷后将收缩变细，使穿刺难度增加；夜晚急诊输液患儿较多，且陪护家属多，家属均十分担忧患儿的健康，心情焦急，不断催促护理人员，这种状况下易导致护理人员缺乏耐心，产生不良情绪，影响穿刺操作。

针对上述护理风险因素，制定并实施以下对策：(1)提高专科护理操作水平：首先，护理人员要熟练掌握患儿静脉解剖部位和特点；其次，静脉输液前要做好各项准备工作：要选择合适的针头、血管和穿刺点，结合患儿血管条件、滴速、液体浓度等，选择适宜型号的针头，并对其带钩、弯曲、管道、连接处渗漏等情况进行检查，再按照穿刺血管所处位置，选择数量与长度适宜的胶布，将其放置在治疗盘内；正式穿刺前，告知家属配合，固定好患儿，避免其头部摇动，进针点选择静脉明显处向后移0.3～0.5cm，待仔细消毒后，以5～10°进针，进针时保持慢、稳、轻，尤其是血管显露不明显者，若穿刺时回血，则禁止进针，防止刺破血管壁造成肿胀。最后，成功穿刺后固定妥当，护理人员右手将针柄固定不动，确保穿刺静脉壁与头皮针头保持平行；拔针时可以按照无痛拔针法进行操作，即针头纵轴平行于血管纵轴，缓慢朝外拔针，在针头即将脱离血管壁时，迅速将其拔出体外，同时将消毒干棉球压住针眼，时间为三至五分钟，防止局部瘀血，并有效保护血管；若患儿存在凝血机制障碍或出现哭闹不止表现，应适当延长按压时间。(2)增加与患儿、家属之间的交流：利用儿童喜欢受到表扬和注意力易分散等特点，护理人员在穿刺前可以适当安抚患儿，保持语言温和，态度诚恳，使患儿消除恐惧感和陌生感；若患儿哭闹，还可轻轻抚触其四肢与脸颊等，使患儿感受到关爱，增加对医护人员的信任感。护理人员还可与家属建立良好的交流关系，理解家属的心情，以周到的服务、文明的语言和专业的技术取得家属的认可；若家属不理解且发脾气时，要耐心向其解释，并给予一定的安慰；输液前做好各项宣传教育工作，嘱咐家属静脉输液前禁止对患儿喂奶喂水，防止穿刺时患儿哭闹出现恶心呕吐，引起窒息；将辅助约束患儿腿部、头部的方法告知家属，解答家属提出的疑问，穿刺成功后以喂奶的姿势将患儿抱住，并对其双手进行适当约束，避免其拔掉针头。(3)提高护理人员心理素质：a.提高职业素养，理解家属：患儿哭闹时，家属心疼幼儿，心情紧张，遇事容易冲动，而激动的心情会影响护理操作的有序进行，因此护理人员要对家属的心情表示理解，尽可能宽容家属的过分言语与行为，充分利用语言的技巧化解家属的担忧顾虑心理，展现较高的职业素养；b.克服不良情绪，提高应变能力：护理人员执行静脉输液操作时，要集中精神，保持心态平稳，将干扰因素排除，尽可能一次性穿刺成功；c.提高责任感，学会情绪调节：高度的责任感有助于护理人员在日常工作中加强学习，一丝不苟，并且对其业务技术的提高也有益处；护理人员要尽可能避免将生活情感上的烦恼带入工作中，要学会合理释放压力，日常生活中保持乐观积极的心态。

文章来源：《中国实用儿科杂志》 网址: http://www.zgsyekzzzz.cn/qikandaodu/2021/0209/446.html